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Volume regulation은 정상 신장 기능의 매우 중요한 기능중에 하나이다. 따라서 갑작스럽게 신장기능이 떨어지는 급성신손상(AKI)환자에서 나타나는 현상중에 하나는 salt와 fluid retension이다. 특이 급성신손상이 발생하는 혈역동학적으로 불안정한(Hemodynamic unstable) 중환자에서 volume resuscitation치료는 초기 환자 치료시에 매우 중요한 치료중에 하나이다. 이러한 volume resuscitation은 급성신손상환자의 volume overload를 더 조장하게 된다.

Volume overload는 급성신손상이 동반된 중환자에게 어떠한 영향을 미칠까?

유럽의 ICU 환자 3,147명을 연구한 Sepsis Occurrence in Acute Ill Patients(SOAP) study(Crit Care 2008;12:R74)에서 AKI환자중에서 생존자와 사망한 환자의 fluid balance를 비교하였을때에 Non-survivors에서 survivors에 비교해서 positive fluid balance가 더 심했다.

미국의 5개의 academic medical center의 AKI를 동반하고 있는 618명의 중환자를 대상으로한 proscpective observation study인 The Program to Improve Care in Acute Renal Disease(PICARD) study(KI 2009 in press)에서 입원시 체중에 비교해서 10%이상의 체중증가를 fluid overload라고 정의 했을때 투석시작 시점에서 fluid overload인 환자의 사망률에 대한 adjustied OR(Odds ratio)는 2.07로 증가되어 있어서 fluid overload는 환자의 사망률에 대한 독립적인 원인으로 생각할수 있었고, fluid overload의 기간이 길수록 환자의 사망률이 증가하는 소견을 보였다

AKI환자의 volume overload가 1)더 심한 AKI의 결과로서 나타나는 단순한 증상인지, 2)사망에 대한 위험요소인지, 3)나쁜 예후의 직접적인 medicator인지는 위의 연구들을 통해서는 확실히 알수는 없다.

CRRT 치료가 필요한 급성신손상의 환자의 생존률을 증가시키기 위해서 여러가지 방법을 모색하고 있는데 그중에서 투석의 dosage를 증가시키는 것에 대해서 많은 관심을 가지고 연구하고 있다. 현재까지 투석의 dosage 증가는 환자의 생존률을 향상시킬수 있을 것으로 생각하고 있으나 최근 발표된가장 큰 규모의 연구인 ATN study(NEJM 2008;359:7~20)에서는 negative result를 보여서 투석의 dosage 조절외에도 다른 인자의 조절이 필요할 것으로 생각된다.

투석의 dosage를 연구하여 발표한 저널을 정리한 자료로서 초기 Ronco, Saudan의 연구에서는 투석 Dosage증가가 환자의 생존률증가와 관계가 있었으나 이후의 연구에서는 그렇지 않은 것으로 나왔다.

위의 연구들에 의하면 CRRT가 필요한 AKI환자에서 투석의 dosage뿐만 아니라 fluid balance를 적절하게 조절하는 것이 환자의 생존률을 증가시킬수 있는 한 방법으로 생각된다.